肝炎的主要症状与体征：

        本病因发病早期有发热、全身乏力、胃纳差等症状，很可能被误诊为流感，或者由于一些病人没有任何症状，致使许多肝炎病例没能被诊断出来。常见的肝炎症状有：

　　1.食欲下降　　2.乏力　　3.低烧　　4.肌肉或关节痛　　5.恶心、呕吐　　6.腹痛

　　体征：

　　1.肝脏轻度肿大，可触及质地较软或中等硬度的肝脏，或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何体征。

　　2.巩膜或皮肤黄染，比消化道症状出现晚。

　　3.急性重症肝炎或演变成慢性肝炎时，有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。
   肝炎的治疗方法?

      【治疗】病毒性肝炎临床类型不同，转归各异，目前尚缺乏特异性药物，治疗应以中西医药结合为主，对没有肯定疗效的药物，应慎重使用，原则上应少用药物，以防增加肝脏负担。

１．一般疗法

         （１）休息：急性期病儿需要充分卧床休息，减轻肝脏负担，以利于肝细胞的修复。黄疸消退症状开始减轻后，逐渐增加活动。症状消失，肝功能基本正常后，还应继续适当休息一个月，如病情稳定，学龄儿童可回校学习，但半年内不应参加剧烈的体育活动或劳动。ＣＰＨ或ＨＢsＡg携带者应定期随诊，一般转氨酶正常则不需要休息。
           （２）营养：适当的营养在肝炎治疗中很重要，应根据需要和可能合理安排饮食，吃些碳水化合物（含主食、糖类、水果等）、蛋白质（含瘦肉、奶类、鸡蛋、豆制品等）和维生素（含蔬菜、瓜果、药用维生素等），即所谓高糖、高蛋白和高维生素"三高饮食"，脂肪入量视病情适当减少。所进食物应着重于容易消化，每餐摄入不宜过多，慢性肝炎者尤应注意防止发生脂肪肝。总之饮食应以病儿食欲及耐受程度为准。]

２．药物疗法
          （１）一般药物：目前所用药物的作用在于对症治疗和辅助恢复肝功能，制剂种类繁多，可根据病情和供应情况，因人、因地制宜，注意避免滥用。口服维生素以维生素Ｃ、复合维生素Ｂ或酵母为主。对黄疸较重、凝血酶原时间延长及有出血倾向者应给予维生素Ｋ；黄疸持续时间较长者还应增加维生素Ａ。病情较重、食欲较差或有呕吐不能进食者，可以静脉滴注葡萄糖、维生素Ｃ。
          （２）免疫调节药物：主要用于慢性肝炎，理论上应先检测免疫功能再选用免疫抑制剂或免疫促进剂，但一般医疗单位不具备检测条件，且一些体外免疫检测方法的准确性及实际意义较难判断，故临床常根据经验试用。免疫抑制剂以往常用糖皮质激素，其作用为非特异性抑制肝脏病变的炎性反应、调整人体的应激性并有利胆作用；但并不能缩短病程，且能促进病毒增殖、停药后易复发、长期用药可出现副作用或并发症。故目前仅用于急性重型肝炎、淤胆型肝炎及ＨＢsＡg阴性慢性活动性肝炎。常用药物为强的松、强的松龙及氟美松（地塞米松）。用量为：强的松口服１～２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）；强的松龙口服、静注或肌注，每日１～２mg/（kg·ｄ）氟美松口服、静注或肌注，每日０．１～０．２５mg/（kg·ｄ）。疗程不宜过长，急性者约１～２周；慢性肝炎疗程较长，用药过程中应注意防止并发感染或骨质疏松等，停药时需逐渐减量。免疫促进剂曾试用转移因子、左旋咪唑、白细胞介素-2（ＩＬ-2）、干扰素及干扰素诱导剂等，效果均不肯定。
        （３）抗病毒制剂：近年国外应用白细胞干扰素或基因重组α、β或γ干扰素（ｒＩＮFα，β，γ）；或阿糖腺苷（Ａra-Ａ）或单磷酸阿糖腺苷（Ａｒa-ＡＭＰ）；无环鸟苷（Ａcycloｖｉｒ）或去氧无环鸟苷（６-dｅoｘｙａcycloｖｉr），单独或与干扰素合用，通过测定血清及肝内乙肝抗原或ＨＢＶ复制指标，发现血清ＨＢＶ-ＤＮＡ或ＤＮＡ-Ｐ及ＨＢｅＡｇ缓慢下降，同时肝内ＤＮＡ形成及ＨＢｅＡｇ减少，血内ＨＢsＡｇ下降很慢，在停止抗病毒治疗后，病毒清除较持久，并出现抗-ＨBe。病毒终止复制同时伴肝功能改进、组织学正常；但在开始抗病毒治疗时出现急性肝细胞损坏，转氨酶升高，其机制不清，可能是宿主免疫反应直接作用于肝细胞所致。少数临床实验证实对女性ＣＡＨ、血中病毒少者，治疗反应较持久；而男性ＣＰＨ、病毒量多或男性同性恋者、亚裔年青感染者或免疫缺陷者反应差。
        ３．ＨＢＶ携带者 在我国儿童中数量较多，多系婴幼儿时期感染，尚无有效药物，这些儿童应注意加强营养，不宜滥用药。日本学者曾应用较大量激素、短期突击治疗，导致血清ＨＢＶ-ＤＮＡ、ＤＮＡ-Ｐ及ＨＢｓＡｇ升高，但停药后上述指标急速下降，有时测不出，ＨBeＡｇ也转阴。故试与干扰素或抗病毒制剂合用。此疗法仅用于成人、病情稳定、无症状者。儿童未见报道。
        ４．急性重型肝炎的治疗 由于发病机理尚未明确，目前还缺乏有效的治疗措施和统一的治疗方案，治疗重点在于早期发现后采取积极的综合措施，今后还应结合科研进展，不断改进。

          （１）一般治疗和护理：患儿应严密隔离，专人护理，做好口腔及皮肤清洁卫生，保持呼吸道通畅，防止继发感染和褥疮，如已有或疑似继发感染存在，应及时使用适当的对肝肾无损害的抗生素。应进行颅内压、Ｂ型超声波、脑电图等监护。需要时及时输氧。
          发现症状重者要首先限制蛋白质，尤以动物蛋白摄入，有昏迷前征象则应严格禁食，时间根据病情而异，一般３～５天，待昏迷情况好转后逐渐进食，先从少量碳水化合物开始，病情稳定后给以蛋白质食物。禁食期间每日热量至少应３０～４０cal/kｇ。适量给予维生素Ｂ族、Ｃ、Ｋ、Ｄ、Ｅ及ＡＴＰ、辅酶Ａ等。调节水、电解质平衡，根据血钠测定，若没有明显低钠，则不需过多补充，维持生理需要即可，以防脑水肿。因禁食、呕吐及治疗用脱水药、利尿药、高渗葡萄糖等可致低钾，易诱发肝昏迷，故应注意补钾，需要量为婴儿２～４mmol/kｇ/d（２～４mEq/kｇ/d），儿童最多不超过每日６０mmol（６０ｍＥｑ）。最好口服氯化钾，必要时部分静点。由于大量利尿及凝血消耗可发生低钙，加重抽搐，需适当补充钙剂。有时抽搐是低镁所致，应及时检测和补充。禁食期间每日液量应严格限制，不超过１２００ml/Ｍ2，以减少脑水肿的可能，输入葡萄糖液以维持营养及供给热量。
   （２）促进肝细胞再生：
          １）人血白蛋白或血浆：输入白蛋白有助于肝细胞再生，提高血浆胶体渗透压，减轻腹水和脑水肿，白蛋白还可结合胆红素，减轻黄疸。一次量为０．５～１ｇ/kｇ。输新鲜血浆可补充调理素及补体，增强抗感染能力，每次２５～１００ml。可与白蛋白交替输，每日或隔日一次。
          ２）胰高血糖素-胰岛素疗法：有防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，改善高氨血症和调整氨基酸代谢失衡的作用。二者按适当比例配合可起协同作用，剂量依年龄而异，胰高血糖素与胰岛素之比为１∶８～１０，即胰高血糖素０．２～１mg，胰岛素２～１０单位，加入１０％葡萄糖溶液１００～２００ml中静滴，每日１～２次，葡萄糖的量应为每单位胰岛素４ｇ。疗程一般１０～１４天。
         ３）人胎肝细胞悬液：近年国内有些医院用以治疗重症肝炎，其作用可能为：①输入肝细胞的代偿性支持作用；②胎肝细胞悬液中含有肝细胞再生刺激因子，可促进肝细胞再生及肝功能恢复；③非特异性免疫增强作用。治疗应用新鲜制备的悬液较好，北京地区常使用胎肝细胞库内■备的制品，一般用生理盐水制成的１００ml单细胞悬液，其中含有核细胞总数为（１．１～５．４）×１０9，库存悬液解冻融化后静滴，每次１００ml，婴儿酌减，根据病情每周１～３次，疗程一般６～１２次。为防止发生过敏反应，每次静滴前须静注氟美松。据我院治疗数例观察，早期应用效果较好，未见不良反应。  （３）防止血氨增高：需限制蛋白质摄入量。清洁肠道以减少氨的产生和吸收，包括①抑制肠道内细菌，可口服新霉素、庆大霉素、头孢菌素类抗生素或灭滴灵；②盐水清洁灌肠和食醋保留灌肠，目的为清除肠道内积存的蛋白质或血液，食醋可提高肠道酸性，减少氨的吸收。清洁灌肠禁止用肥皂水；食醋每次１５～２０ml，加等量生理盐水稀释后灌肠，每日１次；③半乳糖苷-果糖（乳果糖）可降低肠道ｐＨ，因此药在小肠内不吸收，至结肠经细菌作用分解为乳酸和醋酸，酸化肠道阻碍氨的吸收，并能抑制肠道某些细菌，而减少蛋白质分解。剂量每日１～１．５g/ｋｇ，分３次，口服、鼻饲或灌肠。乳酶生也有抑制肠道细菌生长的作用。④降低血氨可选用精氨酸或天门冬氨酸钾镁，后者可与氨结合形成天门冬酰胺，至肾脱胺，此药脏降氨作用较以前常用的谷氨酸等为优。剂量１０～２０ml的１０％天门冬氨酸钾镁溶液，加入葡萄糖液中静滴，每日１～２次。
       （４）调整氨基酸代谢：应用以支链氨基酸为主要成分的复合氨基酸液，调整支／芳比例，防止脑病及提供肝细胞的营养素。常用制剂有支链氨基酸３Ｈ或肝安注射液，每次５０～１５０ml，静脉滴注，每日１～２次，疗程１０～１４天。
       （５）控制脑水肿、降低颅内压：需严格限制输入液量，保持体内水的负平衡，一般液量为每日生理需要量的８０％，液体张力为１／３张。糖皮质激素对改善脑水肿疗效较好，可短期应用降低颅内压，好转后及时停药。一般选氟美松每日０．３～０．５ｍｇ/kｇ，静滴。有早期症状时及时应用脱水药可有效降低颅内压，利尿脱水剂副作用较少；一般常用２０％甘露醇或２５％山梨醇静脉推注，每次１～２ｇ/kｇ，每４～６小时一次，脱水效果好，用至神志清楚、血压正常时。应注意此种高张脱水剂可在短时间内使血容量骤增，加重心脏负担。如伴有惊厥需及时给予镇静止惊剂。
        （６）防治出血：出血常因多种凝血因子合成减少；或ＤＩＣ凝血因子消耗过多所致。治疗时可输入新鲜血液；输血浆可补充凝血因子及丢失的血容量；注射维生素Ｋ1、Ｃ；输注凝血酶复合因子对因凝血因子减少所致出血效果较好，本品是正常血浆中提取物，含浓缩Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ因子，以适量生理盐水稀释后静滴，因其生物活性为期很短，需６～８小时注射一次以控制持续大出血；若证实有ＤＩＣ，一般用肝素，每次１mg/kg，每日１～２次，直至出血控制。使用过程应加强凝血时间监测，以防肝素过量出血加剧；有消化道出血时可对症服云南白药或甲氰咪胍。
        （７）改善微循环：临床试用有一定疗效。常用①肝素；②６５４-2有解除平滑肌痉挛、扩张微血管作用，能明显改善微循环，减轻肝细胞损伤。用量每次０．５～１mg/kg，静注，每日２次，用至肝病明显好转后改为口服至肝功能恢复停药；③川芎嗪注射液有抑制血小板聚集，扩张小血管及增强纤维蛋白溶解等作用，每日３～４ｍｇ/kｇ，分２次加入葡萄糖液中静滴。④潘生丁每日５～１０ｍｇ/kｇ，最大量不超过４００ｍｇ/d，分３～４次口服，有抑制血小板聚集及抑制免疫复合物形成的作用。⑤低分子右旋糖酐每次１０ml/ｋｇ，每日１次静注，可通透和改善微循环。以上药物应根据病情选择使用。
       （８）其它：如防止肾功能衰竭，注意早期功能性肾功衰竭时及时解除肾血管痉挛，补充有效循环血量等。观察有低血糖者及时纠正，低血糖较易发生于夜间及凌晨。国外进行交换血浆疗法、体外肝脏灌洗法、人工肝脏或肝脏移植等，可提高重症肝炎病人存活率，但不易在我国及儿童中开展。
         以上综合疗法各地报告效果不尽相同，对脑病昏迷者可提高苏醒率，但肝损害严重者，肝功能仍不易恢复，需进一步研究。
５．中医治疗：

蒙药红花清肝十三味丸：

【功能主治】  清肝热，除“亚玛”病，解毒。用于肝功衰退，配毒症，“亚玛”病，腰肾损伤，尿频、尿血。尤其对血热引起的眼病有效。

         红花清肝十三味丸使肌体特异性免疫系统（吞噬系统和补体系统）和特性免疫系统（细胞免疫和体液免疫）均参与反应，四大系统密切配合成为“复合网络”。使乙肝病毒得以遏制，HBsAg、HBeAg、HBcAg转阴效果明显。该药浓缩提取物之有效成份，具有很强的清除乙肝病毒的能力，控制肝炎病毒细胞增长，控制HBV细胞DNA或RNA的复制。该药对巨噬细胞吞噬率，吞噬指数有较明显的增高，能活化机体巨噬细胞FC受体。对甲、乙、丙型肝炎、肝硬化、肝腹水有显著的疗效。

       经中国医学科学院医学生物研究所药理学实验表明：红花清肝十三味丸对HBV-DNA的抑制作用明显，能够有效地清除HBV，抑制病毒复制，可使HBsAg、HBeAg阳性患者转阴，对改善胁肋胀痛、腹痛、胸闷、黄疸、恶心厌油、纳差、卷怠乏力、肢体困重等症疗效显著，红花清肝十三味丸具有清肝热、解毒消炎等功效，是治疗甲肝、乙肝、肝硬化、腹水以及预防基因突变的理想药物。

一疗程：清肝热，除“亚玛”病，解毒。逐步消除肝功衰退，配毒症，“亚玛”病，腰肾损伤，尿频、尿血。

二疗程：症状完全消除，彻底康复，不再复发。