什么是胆结石？
胆是一个储存囊﹐可以储存与调节胆汁的分泌。胆汁是什么？它是肝脏所分泌的液体﹐经过胆管的输送到消化道﹐可以帮助脂肪乳化（让脂肪变成微小颗粒均匀分布）﹐帮助脂肪的消化。胆结石就是胆汁因为种种原因无法保持液状，结成颗粒状结晶﹐沉淀在胆囊及胆管而成。许多人没有症状﹐在健检时才发现﹐有人则会有程度不一的右上腹疼痛﹑发烧﹑食欲不振﹑黄疸（皮肤﹑眼白﹑小便变黄）等状况。胆结石和个人体质有关﹐肥胖﹑吃太油﹑饮食不正常也是重要的危险因子。现代人的生活忙碌﹐三餐不正常﹐加上饮食型态日益西化﹐高热量﹑高脂肪﹑高糖份的东西越吃越多﹐才会使胆结石的罹患机率节节上升。所以要预防胆结石﹐最重要的是保持定时定量的饮食习惯﹐并且应该控制体重﹐避免暴饮暴食与摄取过量的脂肪。
胆结石的症状和体征：
胆囊内胆石形成可导致多种可能的临床后果。大多数患者可长期甚至终生无症状。结石通过胆囊管时可有阻塞症状，也可能没有。暂时性的胆囊管阻塞引起腹绞痛，而持续性阻塞则引起炎症和急性胆囊炎。与其他原因引起的腹绞痛不同的是，典型的胆绞痛是持续性的，而且进行性加重并维持一段时间后逐渐减弱并持续数小时，常伴有恶心，呕吐。如无并发症则不出现寒战，高热。疼痛最常位于上腹部或右上腹，并向右肩胛区放射。
消化不良和脂餐不耐受通常是胆囊疾病的症状，而嗳气，腹痛，恶心等表现可以是胆石症的症状，亦可以是消化性溃疡或功能性应激的症状。这些症状在胆囊切除后消失，但只出现这些症状并不是手术的指征。如果合并这些症状包括右上腹疼痛，脂餐不耐受可能是由胆结石引起的。然而，在一般人群中，餐后功能性应激发生率很高，以至于单凭症状而没有支持性的临床体征和诊断性研究，很难作出胆囊疾病的诊断。
胆结石的病理生理学：
胆固醇是绝大多数胆结石的主要成分，它极难溶于水，而胆汁内的胆固醇能以胆盐-磷脂微胶粒和磷脂微囊形式溶于水。以这两种形式，胆汁携带胆固醇的能力可大大加强。胆盐微胶粒由胆盐分子聚合而成，其分子中水溶性（离子）区域朝向水溶液，而非水溶性（非极性）胆固醇核朝内。胆固醇即溶于球形微胶粒内部，而且其携带胆固醇的能力可因一种极性磷脂，即卵磷脂而进一步加强。胆汁以微囊和微胶粒形式所携带的胆固醇的量随胆盐分泌速率的变化而变化。
胆汁中胆固醇的过度饱和是胆固醇结石形成的必要条件，但并不是唯一原因。因为在没有胆结石的禁食者，其胆固醇往往也呈过度饱和状态。其他决定胆结石形成的关键因素包括胆石形成的最初过程，即胆固醇单个化合物结晶形成的调节。在易形成结石的胆囊胆汁中，胆固醇呈过度饱和状态，而且胆固醇结晶的结晶过程也相对较快。正常时胆囊内促进与对抗胆固醇结晶聚合的力量形成一种动态平衡，这包括一些特殊蛋白质或载脂蛋白，胆囊粘蛋白及胆囊胆汁淤滞的作用。
实质上，所有胆结石都是在胆囊内形成的，但在由于胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆管内亦可形成结石。
胆结石的诊断：
胆结石极少漏诊，但其诊断方法的相对准确性，简易性，安全性及价格等各不相同，可根据条件选择使用。
实时超声显像是诊断胆囊结石的方法，其阳性率（对有胆结石的病例作出阳性诊断）为98%，特异性（对无胆结石的病例作出阴性诊断）为95%.静止B型超声和口服胆囊造影检查也有一定的敏感性和特异性。
胆结石的治疗方法：
以右上腹不适、疼痛为主要症状的胆结石症,是一种中老年常见疾病。随着年龄的增长,发病率也随之增高,由于对结石形成和存在的部位不同,临床上常分为胆囊结石、胆管结石和肝胆管结石,这些部位的结石常与胆道感染同时存在,并互为因果,如何选择最佳的治疗方案,重要的是通过临床诊断和物理检查充分了解病情,做出准确的诊断,确定胆石存在的部位、大小及数量,而后针对不同情况选择不同的治疗方案。
临床上治疗胆石症有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术疗法,即采取中西医对症治疗、体外震波碎石、溶石等疗法,两种疗法各有利弊。
手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征,当胆石症患者临床上出现严重的梗阻、感染和黄疸,发生中毒性休克及肝脏并发症,或是胆道梗阻,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是胆管因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊。
非手术治疗的手段很多,诸如中药、针灸、口服溶石药物,体外震波碎石等等,以金钱草、茵陈、大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动,在一部分病人中取得了排石效果,但这种方法还不能使多数病人排净结石,如果结石较大,质地坚硬,排出就很困难,在胆囊内的结石由于胆囊管纤细,排石效果也不理想,因此临床医生认为胆管结石直径大于1.5厘米,胆囊结石大于0.5厘米,一般不适合非手术治疗。
关于服药溶化结石的疗法国内外不少学者正深入研究,国外曾用口服熊去氧胆酸,在一部分病人中取得了溶解胆固醇结石的效果,因此这种药物曾名噪一时,但从临床观测其效果来看,该药服用周期长,副作用明显,有腹泻、肝功能受损等不良反应,而且临床治疗有效率仅20%左右,因此,就目前而言,溶石疗法还缺乏理想的药物。
肾结石是指原发于肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部的结石。本病多发在青壮年，男性多于女性。
【诊断】：
1.临床表现：
(1)疼痛：疼痛常位于脊肋角、腰部及腹部。肾绞痛发作时，呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部 、腹股沟、腹内侧，女性则放射至阴唇部位。肾绞痛严重时面色苍白、全身出冷汗、脉细速，同时伴恶心、呕 吐、腹胀、便秘。发作持续几分钟至几小时不等，常能自行缓解。
(2)血尿：肾结石往往有肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。
(3)尿路感染：为肾结石常见并发症，感染发生时可出现脓尿。
(4)排石史：既往有尿中排出结石史。特别在疼痛和血尿发作时尿内混有砂粒或小结石。结石通过尿道时可发生梗 阻或刺痛。
2.体格检查：肾绞痛发作时可有脊肋角压痛及局部肌紧张，患侧肾区叩痛。
3.实验室检查：对肾结石病因的诊断极为重要，通常包括尿液、血液及尿石成分分析的检验。
4.影像学检查：包括KUB、IVU、逆行尿路造影、B超检查、CT检查。
【治疗】：
1.一般治疗：
(1)大量饮水：尽可能维持每日尿量在2-3L。
(2)急性肾绞痛时，可应用解痉药止痛。
(3)药物排石。
2.体外冲击波碎石术（ESWL）：ESWL对人体损伤小，操作简便，但要求患侧输尿管通畅，且肾功能良好。直径在 2cm以下结石效果最好。
3.腔内手术治疗：利用经皮肾镜或输尿管镜结合液电、超声、气压弹道、钬激光等碎石方法，将结石粉碎后取出 。
4.开放手术：适应症：(1)巨大或多发性肾结石；(2)其他治疗失败；(3)合并严重梗阻或感染；(4)无功能脓肾； (5)结石合并肿瘤；(6)存在需要手术治疗的引起肾结石的病因。
藏药八味獐牙菜丸源远流长的藏医学是祖国医学宝库中一颗璀璨明珠。它融汇汉族中医、古印度、古波斯（古希腊）等国医之精华，形成具有鲜明地域特点，完整理论体系的传统医学。占国土面积四分之一，素有地球“第三极”之称的青藏高原，自然环境十分恶劣。酷寒、缺氧、强紫外线照射，给各种生物赋予了顽强的生命力。在这里育出三千多种独特的藏药。其生命周期长，质地纯正、药力充沛、药效显著。在青藏高原，终年积雪，生存条件恶劣，缺医少药，在人与自然长期斗争中，神奇的藏药，解除了一代又一代高原人民的疾苦。
经几万例临床病例证明藏药八味獐牙菜丸的疗效显著：
服用一疗程病情明显好转；
服用二疗程病情即可痊愈。
本药来源于我国藏医古验方，现收录于《藏药标准》。经千百年的临床实践证明：其具有清热、胆结石、消炎等功效，对治疗现代医学中的胆囊炎、胆道感染及黄疸型肝炎初期等有特殊的治疗作用。本品在总结历代藏医药经典验方的基础上，采用纯天然稀有名贵藏药材，运用现代科学制药技术精制而成。
优 势：
1、作用迅速：
快速缓解胆囊炎及黄疸性肝炎初期的不适症状，为治疗肝胆疾病的藏药极品。
2、治病彻底、愈后无反弹：
集疏肝利胆、理气除湿，解毒泻下作用于一身，从根 本上对因治疗，治疗效果彻底、持久。
3、安全无毒、无依赖性：
悠久的使用历史，广泛的临床实践，原料采自高原，纯天然、无毒、副作用。
4、复合制剂，标本同治：
使用说明：
藏药把病症，归为“寒症”“热症”两大类，而藏药亦把其性质将药分为寒性热性两大类，在治疗“寒症”使用热性在治疗热症时用“寒性”，肝胆治病皆为火，本品所含的名贵药材可以降火利胆助消化，经临床观察表明，本品可消炎，利胆退黄，有良好疗效。
治疗病症：胆囊炎、胆结石、胆管结石、肝管结石、初期黄疸型肝炎、肾结石。
性 状：本品是深褐色水丸；具木香特异香气，味苦。
功能与主治：清热，消炎；用于胆囊炎、胆结石、胆管结石、肝管结石、初期黄疸型肝炎、肾结石。
临床验证病例：
例1，女，66岁，间断右上腹痛伴黄疸，发热3年余，加重2天为主诉，B超提示:（1）化脓性梗阻性胆管炎;（2）胆总管巨大结石。外敷中药排石膏38h无任何痛苦排出23mm×16mm×16mm巨大胆总管结石，体温降到正常，上述症状缓解。复查B超示:“胆总管结石已消失，胆总管已不扩张”。
例2，女，75岁，间断右上腹痛伴黄疸，发热33年余为主诉，B超提示:（1）肝胆管内见多个串珠状强回声，伴声影，其一约6mm×3mm;（2）胆总管中下段内见一个团状强回声，伴声影，约23mm×18mm，应用八味獐牙菜丸近3个月排出巨石，上述症状缓解，食欲好，体质增强，曾多次复查B超示:“肝内、外胆管结石已排出，胆总管已不扩张”。
例3，女，63岁，曾因胆石病分别在1968～1990年行3次胆道切开取石术，术后仍每月发热、黄疸、腹痛等发作1～2次，纳差，体质消瘦，虚弱。多次B超检查提示:“化脓性梗阻性胆管炎，肝内外胆管结石”。故给以应用八味獐牙菜丸后腹痛缓解，第3天食欲好转，复查B超示:“肝外胆管直径1.0cm，肝外胆管结石已排出”。未再复发。
例4，女，37岁，以右上腹痛伴黄疸，发热1周为主诉。以化脓性梗阻性胆管炎，肝内、外胆管结石，胆囊明显增大并细沙样结石，应用八味獐牙菜丸后第2天上述症状缓解，25h排出直径1.5cm结石。继之复查B超示:“胆总管扩张明显减轻，胆囊内细沙样结石消失”。
例5，女，66岁，胆石病，糖尿病，患胆囊结石10余年，间断右上腹痛伴发热20余次，B超提示:“胆囊多发结石，胆囊壁增厚”，继之给以应用八味獐牙菜丸治疗3个月，复查B超示:“胆囊结石已排出，胆囊正常”，未再复发。
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